Lacrimal
Chronic infection of the tear-drainage canaliculus — most often from Actinomyces concretions — presenting as a red, “pouting” punctum with one-sided discharge. Definitive cure is removal of the concretions by canaliculotomy and curettage.
🏅 ASOPRS Fellow
Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía de Conducto Lacrimal y Sistema Lacrimal — esta página cubre la canaliculitis en profundidad.
La canaliculitis es una infección crónica del conducto canalicular — uno de los dos canales estrechos que transportan las lágrimas desde los puntos lacrimales (las pequeñas aberturas en la esquina interna de cada párpado) hacia el saco lacrimal. Aunque es poco común, es uno de los diagnósticos que con más frecuencia se pasan por alto en la práctica de cirugía oculoplástica: porque imita la conjuntivitis ordinaria, los pacientes a menudo se tratan por un "ojo rosado" persistente y unilateral durante meses o incluso años antes de que se reconozca la verdadera causa.
Canaliculitis vs. dacriocistitis. Ambas causan un ojo rojo, lagrimeante y con secreción, pero la ubicación de la hinchazón las separa. La canaliculitis está centrada en el punto lacrimal y el conducto canalicular, arriba del tendón cantal medial. La dacriocistitis — infección del saco lacrimal — produce una protuberancia sensible debajo del tendón. Hacer bien esta distinción cambia todo el plan de tratamiento.
La canaliculitis es causada más frecuentemente por Actinomyces israelii, una bacteria filamentosa de crecimiento lento, grampositiva que crece en condiciones anaeróbicas a microaerófilas. Dentro del conducto canalicular, el microorganismo se agrega en concreciones firmes y amarillentas (dacrilitos canaliculares, clásicamente descritos como "gránulos de azufre"). Estas concreciones son el motor de la enfermedad: protegen las bacterias de las lágrimas y los colirios tópicos, razón por la cual la infección se mantiene latente y recae hasta que se extirpen físicamente las concreciones.
Un desencadenante común: tapones puntuales e intracanaliculares. Los tapones e implantes intracanaliculares colocados para el ojo seco — y los stents lacrimales retenidos — son una causa bien reconocida de canaliculitis, porque crean una superficie de cuerpo extraño para que las bacterias colonicen. Cualquier paciente con un tapón que desarrolle un ojo rojo y con secreción crónica debe ser evaluado para descartar canaliculitis. La enfermedad también se ve más frecuentemente en adultos de mediana edad y mayores, y algo más frecuentemente en mujeres.
La presentación clásica es una tríada de lagrimeo crónico unilateral, secreción y un punto lacrimal rojo e hinchado. El signo más útil es el "punto lacrimal evertido" — un punto lacrimal dilatado, eritematoso e evertido que parece empujado hacia afuera por el material dentro del conducto canalicular.
La canaliculitis es un diagnóstico clínico. La combinación de un punto lacrimal evertido, hinchazón canalicular localizada y concreciones expresables es altamente específica. La presión suave sobre el conducto canalicular que produce secreción granular esencialmente lo confirma en la lámpara de hendidura.
El principio rector es simple: las concreciones deben ser extirpadas físicamente. Los colirios antibióticos solos — el tratamiento inicial más común — generalmente fallan, porque la medicación no puede penetrar las concreciones que albergan las bacterias. La cura definitiva viene de limpiar el conducto canalicular.
Las compresas tibias, el masaje canalicular para expresar material, y los antibióticos tópicos o irrigados (la penicilina G es altamente efectiva contra Actinomyces) pueden mejorar temporalmente los síntomas y son adyuvantes útiles, pero rara vez curan la enfermedad por sí solos.
El tratamiento más efectivo y con menor tasa de recurrencia es una canaliculotomía: una pequeña incisión lineal hecha a lo largo de la superficie conjuntival (interna) del conducto canalicular para abrirlo, seguida de un curetaje exhaustivo para extirpar cada concreción. El conducto canalicular se irriga entonces con solución antibiótica. Realizada a través de la superficie posterior del párpado, no deja cicatriz externa visible.
La principal preocupación a largo plazo es la cicatrización o estrechamiento canalicular (estenosis) después de la cirugía, lo que en sí mismo puede causar lagrimeo. La técnica cuidadosa que preserva el conducto canalicular — y, en casos seleccionados, el stenting temporal — minimiza este riesgo. El pronóstico es excelente una vez que las concreciones se extirpan completamente.
La canaliculitis es parte de un grupo más grande de problemas de drenaje lacrimal. Para la infección relacionada del saco lacrimal y para la reparación de laceraciones canaliculares, consulte Infecciones del Saco Lacrimal y Trauma Lacrimal; para conductos lagrimales bloqueados y cirugía DCR, consulte Conducto Lacrimal Bloqueado y DCR; y para la visión más amplia de la infección periocular, consulte la descripción general de Infecciones.
