Orbital
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
Orbital
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
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Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Tiroidea Ocular (TED) — esta página cubre el diagnóstico y la evaluación de TED en profundidad.
La enfermedad tiroidea ocular se reconoce por un conjunto característico de hallazgos oftalmológicos y se clasifica por su actividad y gravedad. Esta página cubre los signos clínicos, las imágenes orbitarias y los sistemas de puntuación utilizados para guiar el tratamiento.
Los hallazgos característicos de TED incluyen proptosis, retracción palpebral, movimiento ocular restringido e hinchazón periorbital. La combinación de estas características proporciona la apariencia característica de "fijación" o "sobresaltado".
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
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La TC orbitaria demuestra características de manera consistente músculos extraoculares agrandados (particularmente recto inferior y medial) con preservación de las inserciones tendinosas — una característica clave que distingue TED de la miositis orbital, donde el tendón está comprometido. El aglutinamiento de los músculos agrandados en el ápex orbital (aglutinamiento apical) predice el riesgo de neuropatía óptica.
TED tiene dos fases distintas: una fase activa (inflamatoria) de duración variable (típicamente 6–24 meses) seguida de una fase inactiva (fibrótica). El momento del tratamiento es crítico — la mayoría de los tratamientos médicos funcionan solo durante la fase activa.
La CAS asigna un punto por cada uno de los siguientes signos de inflamación activa:
Una CAS ≥ 3/7 indica enfermedad activa. La enfermedad activa puede responder a terapia médica como corticosteroides e inhibidor de IGF-1R teprotumumab (Tepezza); teprotumumab requiere monitoreo de discapacidad auditiva e hiperglucemia; puede dañar a un feto en desarrollo, por lo que no debe usarse en el embarazo y se requiere anticoncepción efectiva durante el tratamiento y 6 meses después de la dosis final; la enfermedad inactiva no — la rehabilitación quirúrgica es el enfoque apropiado para TED inactiva estable.
TED que amenaza la visión: La neuropatía óptica compresiva o la exposición corneal grave requiere tratamiento urgente — corticosteroides IV de alta dosis urgentes y/o cirugía de descompresión orbital independientemente de la fase de la enfermedad. Cualquier disminución repentina de la visión, oscurecimiento del color o dolor ocular severo requiere evaluación de emergencia el mismo día.
En la TED, los músculos extraoculares se infiltran con células inflamatorias, se expanden debido a la deposición de glucosaminoglicanos y finalmente desarrollan fibrosis. Los músculos recto inferior y medial se ven más consistentemente afectados, produciendo las restricciones características de la mirada hacia arriba y hacia afuera, así como diplopía.
| Músculo | Función Primaria | Afectación en TED |
|---|---|---|
| Recto inferior | Depresión (mirada hacia abajo) | Más comúnmente agrandado — causa hipotrropía y limitación de la mirada hacia arriba; comprime el nervio óptico en el ápex |
| Recto medial | Aducción | Segundo más afectado — causa esotropía y limitación de la abducción; diplopía en la mirada lateral |
| Recto superior / elevador | Elevación / apertura palpebral | El agrandamiento restringe la mirada hacia abajo; la fibrosis del elevador y la estimulación del músculo de Müller simpático causan retracción palpebral |
| Recto lateral | Abducción | Menos comúnmente agrandado |
| Oblicuo superior | Intorsión / depresión | Raramente afectado |
Para obtener más detalles sobre la anatomía ósea y muscular orbitaria, consulte nuestra página de Descripción General de Anatomía.
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis — Kimberly Cockerham, MD, FACS
